Ordonnance verte pour améliorer la santé des Strasbourgeoises enceintes

Organisme porteur du projet
Ville de Strasbourg
1, Parc de l'Etoile
67076 Strasbourg Cedex
LANGLOIS Laetitia
Chargée de projets – Service santé et autonomie
03 68 98 50 00
06 70 68 08 46
laetitia.langlois@strasbourg.eu
Statut de la structure / de l'organisme
  • Collectivité territoriale
Thème
  • Alimentation
Périmètre du projet
  • Associations locales
  • Lieux de prévention et d'accompagnement en santé
  • Lieux de soins
Couverture géographique
  • Commune
Période du projet
  • Depuis novembre 2022
Population ciblée
  • Femmes enceintes
Ages
  • Tous
Sexe
  • Féminin
Nombre de bénéficiaires
  • 780 femmes (en 9 mois de mise en place)
Type d'activité
  • Modification de l'environnement
  • Education / Accompagnement / Prise en charge
Contexte
Face aux données scientifiques de l'impact des perturbateurs endocriniens sur la santé des populations, en particulier sur le développement de pathologies chroniques ou de troubles du développement (infertilité, puberté précoce, obésité, maladie thyroïdienne...), la ville de Strasbourg s'est engagée dans une dynamique de lutte contre ce problème. Dès 2016, la ville agissait pour une réduction progressive des contenants plastiques dans la restauration scolaire. En 2018, Strasbourg a signé la charte « Villes et territoires sans perturbateurs endocriniens » du réseau Environnement Santé. La commune est impliquée au niveau national dans le copilotage du groupe « Perturbateurs endocriniens » du réseau français des Villes-santé de l'OMS.
L'exposition aux perturbateurs endocriniens est la plus néfaste à certaines périodes de la vie, notamment lors du développement du foetus, de la petite enfance et de l'adolescence. Il était donc pertinent pour la collectivité de pouvoir agir auprès des femmes enceintes dès les premiers stades du développement des futurs strasbourgeois, au travers de l'un des déterminants majeurs de santé : l'alimentation.  
Objectifs
  • Protéger la santé des femmes enceintes et du futur enfant de l'exposition aux perturbateurs endocriniens
  • Sensibiliser et informer les futures mères sur les dangers des perturbateurs endocriniens (sources d'exposition, fenêtre de vulnérabilité, impacts potentiels sur la santé) lors d'ateliers interactifs
  • Découvrir l'intérêt d'une alimentation saine via la remise d'un panier de légumes issus de la filière biologique en fin de séance
  • Accompagner le changement de pratiques et l'adoption de bons gestes au quotidien pour limiter l'exposition aux perturbateurs endocriniens des femmes enceintes, de leur foetus et de la famille
Ordonnance verte pour améliorer la santé des Strasbourgeoises enceintes
Ordonnance verte pour améliorer la santé des Strasbourgeoises enceintes
Ordonnance verte pour améliorer la santé des Strasbourgeoises enceintes
Description
Le dispositif « ordonnance verte », mis en place par la ville de Strasbourg est ouvert à l'ensemble des femmes enceintes habitants la commune depuis novembre 2022. Il propose, au travers de deux ateliers de sensibilisation, d'informer ces femmes et leur famille à mieux connaitre la présence des perturbateurs endocriniens, leurs impacts et à les accompagner dans leur changement d'habitudes pour limiter leur exposition durant la grossesse et après. Les perturbateurs endocriniens étant présents dans de nombreux aliments, une alimentation issue de l'agriculture biologique permet de s'affranchir de cette exposition.

Ainsi, le dispositif prévoit :
Deux ateliers de sensibilisation à la santé environnementale et aux perturbateurs endocriniens avec un éco-conseiller ou un autre professionnel :
  • Atelier 1 : « Vivre ma grossesse sans perturbateurs endocriniens ». Cet atelier permet d'aborder dans quels produits et lieux se trouvent les perturbateurs endocriniens. Il prodigue aussi des conseils aux futures mamans pour qu'elles puissent mieux maitriser leur environnement pour limiter leur exposition. Elles sont donc invitées à pouvoir changer leurs habitudes de consommation par rapport aux cosmétiques, produits ménagers, produits alimentaires mais aussi les contenants qu'elles ont coutume d'utiliser pour cuisiner et manger. Des informations sur les labels existants sont fournies afin de guider les femmes dans leurs futurs achats.
  • Atelier 2 : « Repenser mon assiette, pour mon bébé et la planète ».  C'est l'atelier qui permet d'aborder plus en détails le volet alimentation, un des leviers majeurs pour diminuer son exposition aux perturbateurs endocriniens (aliments issus de l'agriculture biologique et/ou de saison, locaux, consommation de protéines végétales, …). Cet atelier est aussi l'occasion de faire le lien avec l'importance d'une alimentation équilibrée pendant la grossesse et de rappeler les recommandations du PNNS (réduire la viande, manger bio local et de saison, aller vers les huiles de noix d'olive et de colza, réduire les aliments ultra-transformés, …)
  • La distribution hebdomadaire de paniers de légumes issus de l'agriculture biologique : L'approvisionnement hebdomadaire de paniers est effectué à titre gracieux, dans l'un des points de retrait du territoire. Ces paniers sont exclusivement composés de légumes issus de circuits courts. Pour chaque femme, un total de 28 paniers (1 par semaine), à raison d'environ 3 kg de légumes par panier, sont distribués. Cela représente 6 à 7 mois de dispositif (en fonction du rythme de la distribution).
Toute femme enceinte de la ville de Strasbourg peut prendre part au dispositif, dont l'accès est donné par un professionnel de santé (médecin généraliste, sage-femme, gynécologue, etc.) et se matérialise par la prescription d'une « ordonnance verte ».
Le projet a été pensé de manière à assurer une équité territoriale et cible les quartiers les plus fragiles. Une première expérimentation en 2019 a permis de mettre au point son déploiement, les éléments suivants ont fait l'objet d'une vigilance :
  • Des lieux de collecte des paniers de fruits et légumes sur l'ensemble du territoire de la commune pour assurer la facilité d'accès donc une répartition équitable pour l'ensemble des bénéficiaires.
  • L'importance du choix des structures d'accueil du dispositif pour favoriser les échanges et faire connaitre le dispositif.
La communication est assurée via divers relais en territoire, permanence téléphonique, accueil et information sur les points de collecte via des chantiers jeunes en insertion, etc.
Ainsi, 7 structures (Centres socio-culturels, Centre médico-sociaux, maison de santé) de la ville accueillent le dispositif et sont répartis sur 11 des 15 quartiers de la ville avec un accent mis sur les quartiers prioritaires. Deux prestataires du territoire ont été choisis pour mener à bien les ateliers et pour fournir les paniers, le groupement l'Avis en vert et La Ferme St André. Ce dernier, en plus de l'approvisionnement, assure également la distribution des paniers avec l'aide de deux associations de Chantiers jeunes en insertion (JEEP et Tapaj). Au total, 14 lieux ont été choisi et sont ouverts sur 18 créneaux horaires pour permettre aux bénéficiaires de récupérer les paniers.
La commune a communiqué sur le dispositif auprès de tous les professionnels susceptibles de relayer les informations directement auprès des bénéficiaires (professionnels de santé libéraux, PMI, CPAM, équipes de médiation) et plus globalement sur les réseaux sociaux et dans la presse nationale et locale.
Leviers et freins
  • Co-construction avec les professionnels
  • Communication et participation des professionnels de santé libéraux et municipaux
  • Portage politique par la Maire et les élus délégués référents
  • Recherche de financements compliquée et chronophage
  • Accompagnement des publics en difficulté
  • Suivi administratif des bénéficiaires chronophage
  • Eléments de communication : Site internet de la ville
    Articles presses : Le Monde, Libération ou Les échos, Séquences sur TF1, M6, BFM Alsace, France Télévision (Maison des Maternelles, Magazine de la santé, …) ainsi que des interview radio (dont Radio-Canada)
    Mobilisation des professionnels de santé : soignants libéraux (gynécologues, médecins généralistes et sages-femmes), Centres médico-sociaux/Protection maternelle infantile
    CPAM : courrier d’information envoyé courant novembre aux bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire
    Mobilisation des partenaires du territoire : Centres sociaux-culturels, Maison Sport Santé et appui des Directions de territoires
    Communication grand public : Réseau sociaux
    Actions de médiation: Équipe mobile de médiation Santé (étudiants en pharmacie et étudiants en médecine)
  • Partenaires : 5 centres socio-culturels – 2 centres médico-social – 1 Maison urbaine de santé – Médiathèque
  • Financeurs : Ville de Strasbourg
  • Financement : + de 100 000 €

  • Outils et moyens :
    Supports de communication : Affiches et flyers
    Outils d'animation : Ateliers du groupement l'Avis en vert
    Moyens humains : Chargée de mission de la ville de Strasbourg, deux jeunes en service civique travaillent sur différents volets du dispositif : suivi administratif, médiation, distribution, accueil, information, évaluation
    Outils d'évaluation : questionnaires de satisfaction, tableaux de bord
Téléchargement
  • Indicateurs d'évaluation :
    Indicateur de processus :
    Dispositif global : Taux d'inscription – Durée de participation des bénéficiaires
    Distribution des paniers :  Nombre de panier livrés
    Ateliers : Nombre d'ateliers –  Nombre de participantes par atelier
    Indicateur de résultats :
    Dispositif global : intérêt pour le sujet – évolution de la prise de conscience – motivation au changement  après l'accouchement
    Distribution des paniers :  satisfaction du contenu des paniers – utilisation des produits
    Ateliers :
    Analyse quantitative :  taux de pénétration dans la démarche (nombre de participantes/nombre de personnes informées), taux de fidélité (nombre de femmes ayant participé à l'ensemble des ateliers)
    Analyse qualitative : intérêt manifesté pour les ateliers, connaissances acquises (avant/après), dynamiques de groupe, éléments marquants du succès et pistes d'amélioration possibles de la démarche.
  • Résultats : Depuis son lancement, en novembre 2022, l'ordonnance verte dénombre 780 bénéficiaires en l'espace de 9 mois. La ville de Strasbourg s'était fixée un objectif initial de 800 bénéficiaires pour la première année de mise an place de l'ordonnance verte.
    Entre novembre 2022 et septembre 2023, 84 ateliers de sensibilisation aux perturbateurs endocriniens répartis sur les 7 structures partenaires en territoire ont été organisés. Plus de 10 000 paniers ont été distribués. Plus de 600 bénéficiaires ont participé à l'atelier 1, 402 ont participé aux deux ateliers de sensibilisation et 609 personnes ont déjà récupéré au moins un panier de légumes biologiques. Au total, 80 habitantes ont pu réaliser le parcours complet dans le dispositif. En moyenne, 15% des inscrites habitent dans un des quartiers politiques de la ville.
    Les ateliers sont évalués très positivement, les participantes apprécient y découvrir les enjeux des perturbateurs endocriniens et d'être sensibilisées aux moyens de s'en protéger au quotidien. Ils suscitent également l'intérêt de leur entourage, puisqu'une vingtaine d'accompagnants (conjoints, parents) ont participé aux ateliers sans y être explicitement invités. Cette dynamique permet ainsi de faire évoluer les pratiques et l'adoption de bons gestes par l'ensemble du ménage.
    Les bénéficiaires, à l'issue de leur participation aux ateliers, déclare avoir l'intention de :
    • Faire du tri dans les cosmétiques et les produits ménagers
    • Changer leurs casseroles et poêles en Téflon
    • Augmenter la part de bio dans leur alimentation  
    • Changer les contenants et biberons en plastique
    • Mieux repérer les labels
    • Varier les légumineuses
    • Manger moins de viande
    • Eviter les aliments transformés
    • Manger bio, local, de saison
    • Choisir des huiles vierges de première pression à froid

    Un questionnaire est aussi distribué aux co-parents afin d'évaluer l'impact global du dispositif au sein d'un foyer. 80% des co-parents et proches des bénéficiaires interrogés affirment avoir échangé autour des perturbateurs endocriniens avec la bénéficiaire, depuis sa participation au dispositif de l'ordonnance verte. 65% des proches interrogés affirment être impliqués dans la modification d'habitudes au quotidien du fait de leur sensibilisation aux perturbateurs endocriniens. 66% des proches interrogés déclarent toujours aller chercher les paniers de légumes au point de distribution. 100% des répondants affirment avoir réussi à inclure les légumes du panier dans l'alimentation de la famille. Le dispositif est très apprécié par les co-parents. Ils ont pu prendre conscience de l'impact des perturbateurs endocriniens sur la santé et sur le quotidien en général.
  • Reproductibilité : Le dispositif ordonnance verte est tout à fait transposable dans d'autres communes. Il est important de pouvoir s'entourer de partenaires pour mener à bien les ateliers et la distribution des paniers. La communication auprès des professionnels de santé et autres professionnels travaillant auprès des femmes enceintes est indispensable pour faire connaitre le dispositif et orienter les bénéficiaires.  L'articulation des ateliers de sensibilisation et de la distribution des paniers de fruits et légumes bio à titre gracieux est fondamental pour donner le pouvoir d'agir aux futures mamans en matière de changement d'habitude, notamment pour celles dont les situations sont les plus précaires.
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